白内障是主要治盲眼病之一。在全世界近2800万盲人中，白内障盲多达1300万

^（１）。我国白内障致盲者高达全国盲人的 40％^（２），约200万人^（３）。寻求延缓或防止白内障形成
和发展的药物至今仍是防盲的重要课题之一。为了探讨硒对早期老年性白内障视力的影响，
我们从1995年9月至1996年2月，对口服含硒药物的老年性白内障患者进行了连续观察，
并与具有可比条件的未用含硒药物的老年性白内障患者时行了对照。报告如下。


l 对象和方法
1．１ 观察对象
    病例均为北京医科大学第三医院眼科门诊老年性白内障患者，纳入观察病例的条件为：
①年龄在55岁以上；②晶状体有混浊；③矫正视力在0.5—0.8；④无角膜病变、葡萄膜炎、
青光眼和视网膜病变等引起的视力障碍；⑤无心脑血管病和糖尿病；⑥无服用含硒药物病
史。
1．2 观察与治疗方法
    设计登记表格，专人检查视力和矫正视力；并以裂隙灯检查角膜，散瞳检查晶状体和
眼底，分别记录。为了便于观察疗效，将晶状体混浊分三级：一级：裂隙灯下仅见皮质少许
混浊或有水隙、空泡、板层分裂，矫正视力为0.7—0.8． 二级：瞳孔区可见到晶状体混浊，
矫正视力在0.5一0.6．三级：肉眼可见到晶状体混浊，矫正视力0.2～0.4．观察期间每周进
行一次眼科常规检查。所有被观察患者的血硒测定均由北京医科大学药物分析室承担。测定
方法为：取耳血20μＩ于特制的试管中，加人消化液0.4ml在100℃一140℃消化2 小时后，在180℃一200℃赶去HNO₃后，用催化极谱法测定。观察开始和结束时各测定一次血硒。对照组未服用含硒的药物，病例选择和观察方法与治疗组相同。
1．3 分组
    观察对象中包括以下3组：①服硒治疗组：为接受含硒药物治疗的老年性白内障患者，共51例（102只眼）。②白内障对照组：为未接受含硒药物治疗的老年性白内障患者，共25例（50只眼）．③正常对照组：为便于对观察结果进行评估，另选择视力正常，晶状体未发现明显混浊，无其他眼病和全身疾患的55岁以上老年人48例作为正常对照组。
1．4 结果判定标准
    观察前视力以首次检查视力为准；治疗后视力以观察结束时的检查结果为准。凡视力增进2行或以上者为有效．
2 结果
2．1 正常人血硒含量的平均数士标准差范围为 150～200ng／mL
2．2 对两组老年性白内障患者在观察3个月时进行血硒测定，结果见表1．
2．2 两组病例观察6个月时的血硒测定结果见表2．
2．3 观察期间两组患者的视力变化均不十分明显，在观察3个月和6个月时两组病例视力检查结果与开始时的视力进行比较时，可见服含硒药物治疗组的视力增进眼数较对照组为多，其视力增进2行或2行以上眼数的构成比比较见表3和表4．
    由表1和表2可以看出服用含硒药物后治疗组的血硒含量升高。服药后治疗组与对照组相比有显著差异（P<0.01）
由表3和表4可以看出服用含硒药物后治疗组视力增进的眼数明显高于对照组．两组比较有显著差异（P<0.05）
 
表1  两组患者观察3个月时血硒测定（X±S，ng/ml）

 
表2  6个月时两组患者血硒测定（X±S,ng/ml）

 
表3  两组患者观察3个月时视力增进眼数构成比比较

 
表4  服药6个月后视力的变化

 
3 讨论
    老年性白内障的病因是多因性的，其中晶状体蛋白氧化和自由基学说已为学术界广泛接受。晶状体的氧化损伤不仅存在于各种动物实验性白内障形成中，也存在于老年性白内障缓慢的形成与发展过程中，机体内代谢与外界因素作用于晶状体导致产生自由基和脂质过氧化产物，启动并促进了该过程，致使晶状体蛋白质发生氧化交联，造成晶状体蛋白的折光系改变^[4]，发生晶状体混浊，形成白内障．在正常晶状体内存在有多种抗氧化酶及非酶性抗氧化物质，如谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽、维生素E等．这些物质的存在可以消除活性氧及自由基对晶状体的氧化损伤．应用抗氧化药物治疗老年性白内障已在临床上有了应用，其目的是提高机体抗氧化能力，从而控制和减缓白内障的形成与发展^[4]。
    谷胱甘肽过氧化物酶具有抗氧化和清除晶状体中自由基的作用，从而保护细胞免受过氧化物的损害，起到延缓衰老的作用，这一酶的活性对硒有依赖性，体内缺硒可以使这一酶的活性下降^[4,5]，临床研究发现，随着年龄增加，人体内血清硒的含量随之下降，而其中患有老年性白内障的老年人血清硒与无白内障发生的老年人相比下降更为明显。
    动物实验与临床研究已证明长期缺硒可产生白内障，说明血清硒含量降低与老年性白内障发生有关^[4]。基于这一认识，我们试用硒制剂西维尔治疗早期老年性白内障患者，结果显示在经过3～6个月的治疗后，随着血清硒水平逐渐上升，接受治疗患者的视力发生了一定的改善（表3，表4）。
    硒是正常人体内的一种微量元素，当其不足时可以发生包括老年性白内障在内的一些病变。但当其在体内的含量过高时反而会促进白内障的发生^[4]。动物实验发现给出生10一14天的鼠注射过量的硒（20-30µl/kg剂量的硒）后，3—4天内就可发生白内障^[6]。因此我们在治疗中，分别测定患者用药前和服用含硒药物3个月及6个月血硒浓度，以此作为含硒药物调整剂量的根据，研究结果表明：老年性白内障患者每日摄人100µg的硒有一定的治疗效果，在连续服药6个月时，其血清硒浓度与正常老年人相比并未显示过高（表2）。因此可以认为这一治疗剂量对老年性白内障患者来说是安全的。本组患者连续观察达6个月，服硒组患者未发现有任何不良反应。提示这一治疗方法是安全的。
    对服硒和不服硒患者的对照观察结果表明，观察3个月时，两组中视力增进二行或二行以上眼的构成比在治疗组中为46.93％，对照组为22.50％，两者相比有显著差异。服药6个月后，这一比例分别为61.22％和30.00％，治疗组与对照组相比差异更为明显（表3，表4）。因此我们认为老年性白内障的患者用含硒药物治疗对视力的改善是有效的。这一结果同时说明每个疗程以3—6个月为宜。其后可按每日50µg给予维持剂量。